| ◆ ご注文商品情報 | |||
| ■商品番号 | |||
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| ◆ お客様情報 | |||
| [お名前] | |||
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| [ふりがな] | |||
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| [郵便番号] | |||
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| [ご住所] | |||
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| [お電話番号] | |||
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| [お子様の年齢]サイズ確認の為です | |||
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| [お返事・ご案内方法] ○をお願いします | |||
| （ ）記載お電話番号に電話で | （ ）記載お電話番号にFAX | （ ）どちらでも可 | |
| ◆ 配送先（配送先が違う場合はこちらにご記入下さい） |
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| ◆ お支払方法（ご希望方法に○をつけて下さいませ） | |||
| ●先払い 1、ぱるる送金 2、東京三菱UFJ銀行 3、ジャパンネット銀行 4、イーバンク銀行 ●代引き現金支払い ●代引きデビットカード ●代引きクレジットカード ●後払い(PCメールアドレスが必要です) |
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| 送料 \600 代引き手数料 315 後払い手数料 \400 |
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| [配達時間指定]（ご希望時間帯を○表示お願いします） | |||
| ■午前中 ■12-14時 ■14-16 ■16-18 ■18-21 |
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| [通信欄] |
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